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农村医疗救助体制成效调查：受益面偏小
作者：佚名    文章来源：本站整理    更新时间：2008-1-22

该市的筹资渠道很不通畅。”
　　
　　医疗救助门槛也偏高。“目前各地确定的救助起付线过高，救助封顶线又偏低，个别县对除五保户以外的其他救助对象规定了5000元的起付线，对除五保户、特困户以外的救助对象规定了1万元的救助起付线。”赵文龙说。
　　
　　“如此高的起付线，一般农村医疗开支达到这个标准的少之又少，即使有些居民医疗开支能达到起付线，但过低的救助比例与封顶线，使农村医疗救助的功能受到削弱。”赵文龙说。
　　
　　同时，调研还发现，医疗救助政策基础薄弱，该市农村医疗政策像其他地区医疗救助一样，还处在刚起步阶段，尚无立法和具体实施的行政法规，也缺乏统一政策要求的医疗救助计划。
　　
　　“三县一区的农村医疗救助工作均由民政局救灾办公室代替，有的县救灾办公室只有1～2名人员，要负责好救灾救济、农村特困救助、城市低保、农村医疗救助等多项工作，力不从心。”赵文龙说。
　　
　　筹资渠道不畅
　　
　　那么进行农村医疗救助的难点何在？调研发现，最主要的是资金严重匮乏。当前农村医疗救助资金主要来自地方政府财政预算和中央财政转移支付，但各级政府具体筹资责任并没有明确。
　　
　　尽管农村医疗救助制度已实行了近三年，“不过大部分地区尚未建立持续稳定的筹资机制，”民政部调研发现，“各地医疗救助资金虽列入了预算，但在以GDP为主要指标的政绩考核体系下，医疗救助预算实际到位情况并不理想。”
　　
　　刘玉恩向记者介绍，从财政流向来说，县级财政很困难。由于分税制问题，农村医疗救助实际上与地方财政实力有很大关系，“中央和地方资金配套实施救助，地方没有办法拿出。”
　　
　　更为典型的是，“医疗救助预算常被其他预算挤占，缺乏持续稳定的筹资机制，且医疗救助资金安排受主要领导影响较大，缺乏制度性的‘硬’约束。”刘玉恩强调。
　　
　　从民政部去年调研资料看，全国共有一半以上资金来自于县级财政。“在分税制财政体制下，中、西部地区县级政府财政状况并不宽裕。所以，随着医疗救助覆盖面的进一步扩大，中西部县级财政压力也将越来越大。”刘玉恩认为。
　　
　　除了各地筹集医疗救助资金压力大，更为关键的问题是缺乏科学的资金测算方法。而在缺乏科学资金测算方法前提下，各地为了不使资金超支，总是制定各种控制资金方法。
　　
　　不论东部富裕省还是西部贫困省，都设置了比较严格的控制资金使用方法：设置救助起付线、封顶线和补偿比例。
　　
　　总体来看，“起付线”过高，在全国31个省区市中，“起付线”超过800元的省有7个，超过400元的省有19个；与此同时，大部分地区“封顶线”也过低，“各省份封顶线算术平均值为5263元，个别地方甚至只有1000～2000元，且以家庭为单位全年累计。”
　　
　　“不合理的资金控制方法，最终使得救助资金大量结余。许多地方医疗救助资金使用比例不到50%，”刘玉恩说，“本来各地安排的救助资金数量有限，再加上较低的

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